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“兩定”機構醫保同價,藥店還好嗎

【2019年03月上半月刊 總第252期】【作者:姜志敏】【閱讀量:11230】【 】【打印



  零售藥店的醫保藥品價格下降,藥品零售市場受到了明顯的沖擊,銷售額下滑明顯,江浙地區零售市場的上空籠罩一片陰霾。中國藥店:www.zgyd.org

  2018年3月,浙江省省級醫療保險服務中心下發了《關于執行2018年醫保藥品支付標準的通知》,要求從4月1日起,醫保定點醫療機構和醫保定點零售藥店(兩定機構)統一執行同一醫保支付標準。隨后,江蘇蘇州、南京等地分別在同年的5月、7月相繼執行類似政策,這在醫藥零售業引起了巨大反響。中國藥店:www.zgyd.org

  業界都很關心政策執行后,江浙的零售藥店經營情況,同時對這一政策的走向十分關注。“不僅浙江醫藥企業、零售藥店密切關注并表示揪心,其他省市也是如此。因為大家擔心這一開了很不好先頭的政策會被其他省市醫保部門效仿。”山東未名天源生物科技有限公司總經理助理逄增志的一番話,說出了大家的心聲。中國藥店:www.zgyd.org

  據了解,這一批文件執行后,零售藥店的醫保藥品價格下降,藥品零售市場受到了明顯的沖擊,銷售額下滑明顯,江浙地區零售市場的上空籠罩一片陰霾。中國藥店:www.zgyd.org

  利潤下滑明顯中國藥店:www.zgyd.org

  記者從浙江紹興、溫嶺等地了解,此次新標準中納入的藥品種類多達5719種,這意味著零售藥店將有大量的藥品需要降價。據浙江瑞人堂相關負責人介紹,公司進行價格調整的品種共有千余種,其中包括很多原本就低于市場價銷售的藥品,比如,降壓藥苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達),規格為7粒裝,每粒2.5毫克,調整后瑞人堂的零售價從21元降到了13.5元。中國藥店:www.zgyd.org

  南京某連鎖高管也對記者表示,7月份開始執行時公司還沒有來得及做品類調整,毛利率直接下降3%。此次,該公司價格下調的品種一共是667個,直接價格倒掛(進價比零售價高)的品種就有370多個,2018年全年銷售額損失接近700萬。在南京門店最多的某連鎖,其全年銷售所受影響近1400萬。而在此前,這些都是企業實打實的凈利潤,很多企業處于不掙錢甚至賠錢的狀態。中國藥店:www.zgyd.org

  據悉,政策出臺時,南京醫藥行業協會曾把18家主要的大小連鎖召集起來,對這個政策進行討論,并公布了統計數據,即整個行業1~8月份,南京市場的醫保在零售藥店支付的份額減少2個億,若算上單體店,預計全年南京市醫保在零售藥店的支付份額會少3個億。之所以數額巨大,上述高管表示,“因為南京在1月份就要求所有醫保藥店的醫療器械、保健品、食品、罐裝飲片全部下架,等于1月份從品類上砍了所有連鎖一刀,7月份又從可以銷售的藥品零售價格上砍了連鎖一刀,所以整個2018年可以說是南京藥品零售行業的寒冬,基本上我了解的所有零售藥店的銷售都下降了。”中國藥店:www.zgyd.org

  而位于蘇州的某連鎖自身擁有包括院內處方外流的品種很多,此次涉及的品種有700多個,其中出現價格倒掛的品種有400以上,但是由于很多廠家都不給補差價,對藥店來說只能是賣一盒損失一盒。中國藥店:www.zgyd.org

  對于九洲大藥房股份有限公司副總經理張朝峰來講,此次新標準雖然對銷售額有影響,但通過商品調整等,公司基本上能夠有效消化降價所帶來的損失,將損失控制在銷售額的1%以內,讓他更為擔心的是在此次醫院中標品種限價之后、即將執行的非中標品種(未在醫院中標、而選擇在藥店銷售的醫保商品)限價,“這些品種一旦要參照醫院中標品種的價格標準來執行的話,是要‘死人’的,利潤損失相當大。”中國藥店:www.zgyd.org

  由于醫保限價的品種中很多都是顧客剛需的慢病品種,故而該政策對整個行業的慢病管理影響也是巨大的。“每個省的中標目錄有所不同,但基本上慢病品種會占到一半比例,而且中老年人居多的慢病顧客對價格仍比較敏感,如何處理才能不影響客流顯得很重要。”蘇州某連鎖負責人說。中國藥店:www.zgyd.org

  據了解,原來慢病品種雖然利潤薄但還是有利潤的,通過走量也仍能賺點錢,但是現在則是賣越多損失得越多。故而出現了很多民營連鎖把慢病管理逐漸停掉的現象,只保留基本的藥品供應服務,比如,不再主動宣傳和邀約,對已經建檔的顧客做好充分的解釋以獲得理解等。而為數不多的央企,基于較為看重社會責任的承擔,仍然在做慢病管理的增值服務,企業只能維持不虧、略有盈利的狀態。中國藥店:www.zgyd.org

  調整應對,積極爭取廠家資源中國藥店:www.zgyd.org

  據了解,南京要求2018年7月1號執行新政策,但是當地整個零售連鎖行業還處在觀望狀態,沒有及時作出調整,一直到7月下旬南京醫保部門召開了座談會,對沒有執行該政策的連鎖做了警告處罰后,該政策才在全部藥店落實。中國藥店:www.zgyd.org

  然而,執行過程中由于價格倒掛太嚴重,很多連鎖直接把倒掛品種全部下架不銷售,停止刷卡或者換成其他廠家的高毛產品;同時也有一些藥店實行限量銷售,甚至出現一個店有兩種價格的情況,即現金支付就按照調整前的價格銷售,參保人員刷卡則按照中標價格銷售。以上種種,導致政策執行之初,顧客對連鎖的投訴較多。中國藥店:www.zgyd.org

  但是更多的連鎖在以下幾個方面作出調整,以積極的態度獲取更多的優勢資源來應對政策:中國藥店:www.zgyd.org

  一、向廠家要資源。與廠家多協商溝通以爭取資源、減少損失,是大多數連鎖都會選擇的做法,然而,情況并不樂觀。目前來看,國內廠家多多少少會有一些響應,但是合資企業絕大多數仍沒有響應,不愿給予補差,其理由是目前只是局部地區的政策,如果只因為一個市級的政策調整去補差,這樣會給整個市場的維護造成麻煩。據了解,就算有批發背景的企業,能夠得到資源支持的廠家數量也僅有四五家,而其他連鎖包括大企業也只獲得了2~3個合資企業的政策支持。值得一提的是,就算一些廠家答應補差,但也只是口頭協議,很多品種最終也看不出來是否補了差價,優勢微乎其微。中國藥店:www.zgyd.org

  二、調整品類結構,進行聯合用藥。對于確實存在價格倒掛的品種,一些連鎖會選擇在門店的庫存上進行壓縮,減少該類品種的銷售數量,也有的企業會選擇將其不作為主推品種。同時,雖然這些品種有虧損,但由于是引流品種,藥店可以從聯合用藥方面著手,推薦一些保健品或滋補類商品,整體的客單價利潤也會得到平衡。中國藥店:www.zgyd.org

  三、內部降成本。主要從具體的運營、活動方面降低成本消費,減少企業壓力。中國藥店:www.zgyd.org

  四、與政府保持有效溝通。據張朝峰介紹,原本當地政府計劃非標商品也是要按照中標商品價格標準在2018年執行,而執行將意味著連鎖又將損失6~7%的利潤,后經行業協會向政府提交報告,表述行業的困境,才實現了推遲到2019年,為連鎖贏得了一定的適應與消化的時間。中國藥店:www.zgyd.org

  問題尚存,政策仍需進一步完善中國藥店:www.zgyd.org

  雖然出臺該政策的目的是為了更好地管好、用好醫保基金,但是仍存在部分問題:中國藥店:www.zgyd.org

  一、執行草率,沒有考慮到零售藥店的實際情況。浙江眾多零售藥店紛紛“上書”,吐槽不公平,表示醫保定點藥店不宜與公立醫院執行同一支付標準,或者應該得到扶持。一方面,這是一個不公平的競爭。新年度的醫保支付標準是建立在省藥品招采平臺交易數據基礎上,公立醫療機構是非營利性事業單位,之所以可以零差率執行醫保支付標準,是其享有國家財政支持、還有依靠強勢地位獲得的最低進貨價,二次議價返還部分,此外還可以通過提高醫療收費、藥房外包等得到補償,不需繳稅和支付房租等大額費用。中國藥店:www.zgyd.org

  而零售藥店是自主經營的企業,不但進貨價要高于公立醫療機構,而且還要支付稅收、房租、人員工資等各項費用,而且沒有任何補貼,執行以最低采購價為依據所制訂的醫保支付標準后,大部分醫保藥品出現了價格倒掛,很難負擔經營的必須費用,直接導致大面積虧損。中國藥店:www.zgyd.org

  另一方面,零售藥店與醫院在統籌賬戶的支付比例上也不在同一起跑線上,比如,南京的門慢統籌賬戶在藥店的報銷比例是75%,而醫院的報銷比例是85%,病人更愿意選擇去醫院。中國藥店:www.zgyd.org

  同樣鑒于以上問題,南京醫藥零售行業協會也向當地政府遞交了很多文件表明情況,政府承諾在醫保局成立后會針對相關問題做進一步的調研。據介紹,2019年該政策南京仍會繼續執行,至于調研后是否會調整,現在仍不好說。中國藥店:www.zgyd.org

  無獨有偶,蘇州“兩定”機構醫保同價政策下發后,也在連鎖藥店中激起了千層浪。后經眾連鎖多方協調溝通下,同時考慮到民生問題,2018年10月蘇州頒布了《關于調整蘇州市區醫療保險藥品醫保支付限價相關規定的通知》,對原有政策進行調整,規定“集中招標采購的藥品,以中標價(包括備案、詢價、備選產品的入圍價、供應價等)加成15%為醫保支付限價。”然而,雖然政策放寬,但是零售藥店價格上調仍然面臨著廠家不允許否則給予斷貨、消費者不接受、競爭對手價格戰等壓力,因而只能適當加價1~2%,維持正常的運營,企業的運營壓力仍較大。中國藥店:www.zgyd.org

  二、非標商品自行定價,易造成資源浪費。據了解,此次政策之外,仍有不少藥品沒有設定醫保支付標準,僅因為包裝量或規格不同,便可由定點藥店自主定價實報實銷,可能導致醫保基金浪費,仍需進一步完善醫保藥品支付標準政策。對此,相關專家建議,應該對已有支付標準的同一廠家、不同規格或包裝量藥品,根據比對關系盡快設立合理醫保支付標準,或者根據藥品規格設立單劑量的醫保支付標準,防止企業通過更換包裝手段規避醫保支付標準限定,避免醫保基金的不合理支出。中國藥店:www.zgyd.org

 
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