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處方外流,原來是驚天的“騙局”!

【2019-04-11】【來源:中國藥店】【閱讀量:6676】【 】【打印



  或許在大多數藥店從業者心底還存有一絲僥幸——在不久的將來可以分享到處方外流的政策紅利,可以分羹理論上逾萬億的處方藥市場增量。但事實上,似乎觸手可及的處方外流卻始終遙不可及。盡管藥店從業者窮盡智慧搭建處方流轉的“通路”,竭盡所能籌備處方外流的充要條件,但理想與現實之間卻依然存在著不可跨越的天塹。中國藥店:www.zgyd.org

  01中國藥店:www.zgyd.org

  “慢病長處方”
中國藥店:www.zgyd.org

  “慢病長處方”制度由來已久,目前已在湖北、山西、上海、浙江、西安等多地施行,并有全國推廣之勢。在“慢病長處方”覆蓋地區,經評估后符合要求的慢性病患者,可在實體醫療機構一次性開具1-12周不等的相關藥品。中國藥店:www.zgyd.org

  理論上,手持處方的慢性病患者可以自由選擇購藥途徑,滿足處方外流的外部特征。但理論≠實踐,以下因素在現實中深切影響慢性病患者購買決策:中國藥店:www.zgyd.org

  (1)醫患之間信息不對稱。醫患地位天然不對等,使得醫生對患者產生強干預性,患者對醫生產生強依賴感,醫患之間與生俱來的高粘性不斷演化升級為“看病難”的社會現實。中國藥店:www.zgyd.org

  (2)醫藥之間品種銜接難。藥品供應企業長期采取的排他性渠道策略,使得醫療機構和社會藥店間具有渠道壁壘,形成二者供應品種錯位的事實。慢性病患者在“首診效應”的作用下往往具有明確的購買標的和價格參照,藥店目前尚不健全的處方藥供應鏈體系還足以完全承接“外流處方”。中國藥店:www.zgyd.org

  (3)醫保政策不平等。絕大比例社會藥店不能享受(相對醫療機構)絕對平等或相對平等的醫保待遇,阻礙慢性病患者完成最終購買行為。中國藥店:www.zgyd.org

  種種因素作用下,使得慢病長處方制度“看上去很美”,卻并不能給藥店帶來實實在在的福利。相反,慢性病患者在遭遇“閉門羹”后,會在心智中降低藥店的權重,這無疑是一種惡性循環。中國藥店:www.zgyd.org

  02中國藥店:www.zgyd.org

  DTP藥房
中國藥店:www.zgyd.org

  圖片來源:中國藥店中國藥店:www.zgyd.org

  不可否認,在醫保支付制度的強烈作用下,大部分高值藥品、新特藥品最終在社會藥店成交。但DTP藥房畢竟具有極高的準入門檻:第一,需要強大的供應鏈整合能力,高值藥品、新特藥品供應企業大都采取排他的市場策略,前置性地淘汰了絕大比例社會藥店。第二,需要高企的經營成本。就目前來看,DTP藥房大多集中在大型醫療機構周邊,高昂的房租成本以及“有價無市”的供求狀況,令部分從業者只能望之興嘆。中國藥店:www.zgyd.org

  目前絕大多數DTP藥房資源均掌握在“大玩家”手中。從某種意義上講,DTP藥房只能是極少數人的福利,不具有大規模復制的可操作性。這一特性決定,DTP藥房只能是處方外流的“毛細血管”,而不可能是“主干動脈”。中國藥店:www.zgyd.org

  而且,從本質上講,在醫療機構與DTP藥房之間實現的處方外流,并非真正意義上的處方外流,而只是藥品供應企業作用下的處方定向流轉。換言之,藥品供應企業“購買處方”,是實現處方流轉的必要條件,在國家明令禁止自費藥房、藥房托管以及高壓打擊醫藥商業賄賂的背景下,現行的“通路”是否會出現梗塞猶未可知。中國藥店:www.zgyd.org

  03中國藥店:www.zgyd.org

  處方共享平臺
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  處方共享平臺被認為是實現處方外流的終極解決方案,市場上也相繼出現了“梧州模式”、“福州模式”等典型案例。這些試點方案實現了邏輯的通順性,以電子處方形式推倒了醫療機構的圍墻,但事實上并未從根本上解決阻礙處方外流的種種問題。中國藥店:www.zgyd.org

  處方共享平臺實現了醫療、醫藥、醫保的部分聯動,聚合了醫院、藥店、患者等利益主體,對于發現問題并解決問題具有促進作用,但就目前來看,尚未實現模式設計與社會基礎、配套政策、分配制度的有效銜接,處方外流僅建立在“假想前提”之下。中國藥店:www.zgyd.org

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  互聯網醫院
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  互聯網醫院在慢性病、常見病復診方面的作用被法律明確認可,其處方“生產中心”的作用,被認為是解決社會藥店處方藥銷售的重要方法。對此我們不置可否,但需要思考的是,互聯網醫院產出的處方是否等價于外流處方?中國藥店:www.zgyd.org

  恐怕未必。互聯網醫院被法律分割為兩大陣營,但無論是實體醫院自建或共建的互聯網醫院,抑或是第三平臺籌建的互聯網醫院,都未在實質上分流實體醫院的存量處方(實體醫院的就診量有增無減)。中國藥店:www.zgyd.org

  換句話講, 互聯網醫院只是醫藥之間建立一個側枝循環,就目前來看,互聯網醫院與實體醫院之間平行發展,互聯網醫院的處方供給能力取決于政策的扶持力度與患者的認可程度,而與實體醫院無關。互聯網醫院對應的是增量市場,并未對實體醫院的存量市場產生根本影響。中國藥店:www.zgyd.org

  從現實來看,國家醫保局主導藥品招標采購制度改革,輔以相關部門的種種關聯政策,倒逼部分處方藥從院內市場流向院外市場,但隨之而來的、至少目前無解的問題是,處方藥先于處方流入院外市場,業界宣揚的“處方外流”本質上只是“處方藥外流”,二者具有迥異的意義。中國藥店:www.zgyd.org

  而且,醫改的主要任務是解決“看病難”“看病貴”,國家醫保局升級為“超級醫保局”后,以“降費”為關鍵詞牽引政策體系變革,如果醫保支付制度改革等方案能夠有效緩解“看病貴”問題,處方外流的戰略地位是否會下調、處方外流的推進進程是否會放緩?中國藥店:www.zgyd.org

  本文為中國藥店原創/整理,中國藥店:www.zgyd.org

  未經許可,謝絕轉載。中國藥店:www.zgyd.org

 

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