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處方外流還有戲么?

【2019-03-25】【來源:中國藥店】【閱讀量:19787】【 】【打印



  “藥占比”,一度被視為推動處方外流的關鍵力量,但在實施過程中,醫院普遍采取“做小分子、做大分母”的應對措施,制度設計的缺陷被不斷放大。在這樣的背景下,單一粗放的“藥占比”制度備受責批,并逐漸退出了歷史舞臺。中國藥店:www.hvihp.icu

  藥占比取消已經不是新聞,但業內人士的擔心猶在。從理論上講,藥占比取消意味著醫院的用藥選擇空間擴大,低價/值藥不再是唯一選擇,在“以藥養醫”的醫療傳統作用下,處方外流的進程進一步放緩。中國藥店:www.hvihp.icu

  實則不然。國家給出的“補救措施”,是通過合理用藥的指標取代藥占比,“藥占比”成為新政的題中之義。根據官方給出的種種線索可以推斷,“合理用藥”政策體系中至少包含但不限于按病種付費、總額預付制等醫保支付制度的導入,利用醫保杠桿限制“大處方”,是被普遍認同的做法。中國藥店:www.hvihp.icu

  與此同時,還可以看到一攬子政策可以充分發揮聯動作用:中國藥店:www.hvihp.icu

  1.以“4+7帶量采購”為未來導向的招采制度。官方明確,“帶量采購”制度將逐漸從試點城市向全國范圍推廣,而“帶量采購”帶來的不止是藥品價格的斷崖式下跌,更是通過“量”的限制事實上控制醫院的用藥行為。中國藥店:www.hvihp.icu

  2.醫保目錄調整。國家明確6月底將生成2019版醫保目錄,從日前發布的征求意見稿來看,一則目錄范圍會有所擴容,二則將形成醫保目錄、基藥目錄以及采購目錄間的聯動,其中價格聯動成為重要內容。因此可以想見,醫保“保基本”的設計理念將影響醫院的用藥結構。中國藥店:www.hvihp.icu

  3.國家禁止醫院自建藥房和藥房托管。斬斷醫和藥間的利益關聯,是實現醫藥分開、處方外流的終極力量。從這個角度來看,國家禁止醫院自建藥房和藥房托管,實為釜底抽薪之舉。中國藥店:www.hvihp.icu

  透過以上種種政策可以看到,醫院的用藥范圍將被嚴格控制在具有“低價”特征的各種目錄,這一方面弱化了患者的用藥選擇權,另一方面增強了“競爭品種”在院內市場的流通難度。筆者從最近的幾次就醫經歷明顯感覺到,醫院/醫生已經在相當程度上“解除”對處方的攔截,患者手持處方可以自由選擇購藥場所。中國藥店:www.hvihp.icu

  這樣的情形或許與藥店的認知存在較大差距,對大多數藥店來講,“一方難求”仍是現實困境。筆者認為,目前處方外流的難點,不是處方的“可流動性”,而是患者的“可流動性”,如何解決這一矛盾是值得整個行業思考的問題。中國藥店:www.hvihp.icu

  從筆者本身的感受說起,選擇醫院而不選擇藥店的原因在于:中國藥店:www.hvihp.icu

  1.惰性使然。尋醫問藥本就是一項“重體力”活動,尤其是到大型醫院就診,如果其間需要進行檢查,至少需要耗費半天到一天的時間,那么,在院內院外藥品價格相同(甚至院內價格低于院外)的情況下,實在找不出走出醫院的理由。中國藥店:www.hvihp.icu

  2.屢屢碰壁。多數患者其實都有相同的經歷或感受,拿著處方到藥店,或多或少都會面臨“品種不足”的問題。藥店品種豐富的優勢在處方面前蕩然無存,事實上,處方藥長期的雙軌制發展,極大地限制了藥店的供應鏈能力。中國藥店:www.hvihp.icu

  3.終端攔截。因為醫院招采制度的改革,“棄標”或“落標”品種會大量轉移到藥店,這些品種往往集中在原研藥品、專利藥品、重疾藥品等,相對醫院品種在價格上具有較大差距,簡單粗暴地終端攔截會影響藥店的價格形象。僅從價格的維度出發,藥店在處方藥各品類理應重新設置銷售體系以及后臺的考核體系,傳統OTC甚至非藥品的“玩法”恐怕不靈。中國藥店:www.hvihp.icu

  以往,我們把處方流轉不暢歸責于醫院對處方的“保護”,但通過筆者的幾次就醫經歷發現,處方流轉的重要障礙在于持有處方的患者。如何使患者“邁開腿”,是需要藥店重新思考的問題,同時也應是需要政策制訂者正視的問題。中國藥店:www.hvihp.icu

  本文為中國藥店原創/整理,中國藥店:www.hvihp.icu

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